Die äußerliche Anwendung von Mirabilite vor der Operation kann die Entzündungsreaktion reduzieren und die Genesung bei leichter akuter biliärer Pankreatitis beschleunigen

BMC Gastroenterology Band 23, Artikelnummer: 264 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Die leichte akute biliäre Pankreatitis (MABP) ist eine der häufigsten Erkrankungen, die eine chirurgische Behandlung erfordern. Frühere Studien konzentrierten sich auf den Zeitpunkt der laparoskopischen Cholezystektomie (LC) bei MABP. Über den Einfluss des Entzündungsreaktionsprozesses auf das klinische Ergebnis wurde jedoch nur selten berichtet. Ziel dieser Studie war es, die Wirkung der präoperativen externen Anwendung von Mirabilite auf die Entzündungsreaktion und die klinische Wirksamkeit bei MABP zu untersuchen.

Die Krankenakten von Patienten, die sich von November 2017 bis Juni 2022 einer LC aufgrund von MABP unterzogen, wurden retrospektiv überprüft. Vor der Operation erhielt die Kontrollgruppe die gleichen Basisbehandlungsmaßnahmen wie die Studiengruppe. Der Unterschied bestand in der Hinzufügung der externen Anwendung von Mirabilite in der Studiengruppe.

Insgesamt wurden 75 Patienten in die Endanalyse einbezogen: 38 Patienten in der Mirabilite-Gruppe und 37 Patienten in der Kontrollgruppe. ANOVA mit wiederholten Messungen (P < 0,01) zeigte, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) am 3. Tag der Aufnahme und die Werte der Leukozyten und des C-reaktiven Proteins (CRP) am 5. Tag der Aufnahme im Mirabilit schnell und signifikant abnahmen Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die Mirabilite-Gruppe hatte eine frühere anale Erschöpfungszeit. Die Anzahl der Patienten in der Mirabilite-Gruppe und der Kontrollgruppe mit einer Gallenblasenwand ≥ 3 mm vor der Operation betrug 16 (42,11 %) vs. 24 (64,86 %), p = 0,048; und die Anzahl der Fälle mit chirurgischer Drainageeinlage betrug 2 (5,26 %) vs. 9 (24,32 %), p = 0,020. Der intraoperativ modifizierte Score der Adhäsionen der American Fertility Society (mAFS) war in der Mirabilite-Gruppe niedriger (1,08 ± 0,59 Punkte) als in der Kontrollgruppe (1,92 ± 0,60 Punkte), p = 0,000. Die Mirabilite-Gruppe hatte im Vergleich zur Kontrollgruppe, p = 0,000, eine kurze Wartezeit auf die Operation (5,68 ± 0,70 Tage vs. 6,54 ± 0,59 Tage), eine kurze Operationszeit (38,03 ± 5,90 Min. vs. 48,51 ± 8,37 Min.) und kürzere Krankenhausaufenthaltszeit (8,95 ± 0,96 Tage vs. 9,84 ± 1,07 Tage).

Diese Studie zeigte, dass die präoperative äußerliche Anwendung von Mirabilite die Entzündungsreaktion reduzieren, Ödeme und peribiliäre Adhäsionen an der Operationsstelle verringern und die Genesung bei MABP beschleunigen kann.

Peer-Review-Berichte

Akute Pankreatitis (AP) ist eine weltweit häufige Verdauungserkrankung [1]. Die Gesamtinzidenz von AP ist jährlich um 3,07 % gestiegen, was zu einer höheren Belastung des Gesundheitssystems führt [2]. AP, die Hauptursache für Erkrankungen der Gallenwege, nimmt jährlich um 3,6 % zu, wobei 40–70 % dieser Patienten Gallensteine ​​haben [2,3,4]. In China ist die akute biliäre Pankreatitis (ABP) die häufigste Form der Pankreatitis [5]. Die endgültige Behandlung von ABP ist die Cholezystektomie [6]. Derzeit hat die frühe Cholezystektomie (EC) bei leichter akuter biliärer Pankreatitis (MABP) einen breiteren Konsens gefunden und wird auch in Leitlinien in mehreren Ländern empfohlen [6,7,8,9,10]. In den nationalen Leitlinien besteht allgemeiner Konsens darüber, dass eine leichte biliäre Pankreatitis eine der chirurgischen Indikationen für eine Cholezystektomie ist [1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]. Im Gegensatz dazu ähneln die Kontraindikationen für eine Operation bei leichter biliärer Pankreatitis denen einer laparoskopischen Cholezystektomie, z. B. bei Patienten der American Society of Anaesthesiologists (ASA) III > 75 Jahre; ASA IV- und V-Patienten; oder Schwangerschaft [5,6,7,8,9,10,11,12,13].

ABP erfordert nicht nur Aufmerksamkeit für die chirurgische Behandlung von Gallenerkrankungen, sondern gleichzeitig auch für die medizinische Behandlung von Pankreatitis. AP kann in frühe und späte Stadien unterteilt werden. Das Frühstadium bezieht sich auf den Zeitraum vom Beginn bis zu zwei Wochen und ist durch ein systemisches Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS) und Organdysfunktion gekennzeichnet [14, 15]. Die Kontrolle oder Reduzierung der Entzündungsreaktion im Frühstadium der AP kann zur Genesung der Patienten beitragen. Die laparoskopische Cholezystektomie (LC) ist der häufigste Eingriff in der Allgemeinchirurgie. Es gibt jedoch immer noch verschiedene Faktoren, die die Durchführung einer Cholezystektomie erschweren, wie z. B. Entzündungen, die zu peribiliären fibrösen Adhäsionen führen, peribiliäres Gewebe, Calot-Dreieck und Gallenblasenbettödeme [16]. Es gibt anatomische Schwierigkeiten bei der EK bei Pankreatitis [7]. Bei MABP könnte die Inzidenz schwieriger LC bei einem leitenden behandelnden Chirurgen 26 % (29/112) erreichen [17].

Mirabilit, auch bekannt als Natrii sulfas oder Glaubersalz, ist ein wasserhaltiges Natriumsulfatmineral mit der chemischen Formel Na2SO4.10H2O. Eine Analyse der künstlichen Intelligenz (KI) zeigte, dass Mirabilit eines der vier am häufigsten verwendeten Kräuter bei der Behandlung von Pankreatitis ist [18]. Die äußerliche Anwendung von Mirabilite auf dem Bauch kann die Exsudation um die Bauchspeicheldrüse herum und das Auftreten einer intraabdominalen Hypertonie (IAP) bei Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis (SAP) verringern [19,20,21]. Die äußerliche Anwendung von Mirabilite verbessert die postoperative gastrointestinale Mobilität bei älteren Patienten, die sich einer Bauchoperation unterziehen [22]. Die äußerliche Anwendung von Mirabilite reduziert das Auftreten von Pankreatitis bei Kindern nach endoskopisch retrograden Cholangiopankreatographien (ERCP). Es lindert die Schmerzen nach dem Eingriff erheblich und reduziert die Entzündungsreaktion [23]. Bisher gibt es keine Einheitlichkeit hinsichtlich des genauen Zeitpunkts der EC für MABP [6]. Eine Cholezystektomie innerhalb von 72 Stunden, 7 Tagen oder 2 Wochen kann als EC definiert werden [6, 7, 24]. Darüber hinaus wurden Patienten, die sich nach Symptomlinderung einer Operation unterzogen, als EC definiert [6]. Ein Behandlungsplan, der die Genesung von einer Pankreatitis fördert und Ödeme an der Operationsstelle reduziert, kann dazu beitragen, dass sich die Patienten schneller einer Operation unterziehen und sogar die Krankenhausaufenthaltszeit verkürzen. Basierend auf früheren Studien bestand das Ziel dieser Studie darin, die Wirkung der externen Anwendung von Mirabilite auf die Entzündungsreaktion von MABP und die damit verbundenen Veränderungen der Indizes zu untersuchen.

Von November 2017 bis Juni 2022 wurden die Krankenakten von MABP-Patienten analysiert, die sich gleichzeitig mit dem Krankenhausaufenthalt einer LC unterzogen hatten. Insgesamt wurden 75 Patienten in die Analyse einbezogen: Auf der Grundlage der gleichen Behandlung umfasste die Zugabe von Mirabilite die Studiengruppe (38 Fälle) und die Nichtanwendung von Mirabilite die Kontrollgruppe (37 Fälle). Bei allen Patienten wurde innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme eine Ultraschall- und Magnetresonanz-Cholangiopankreatoographie (MRCP) des Oberbauchs durchgeführt. Die Diagnose einer akuten Pankreatitis basiert auf der Erfüllung von zwei von drei Kriterien: (1) Schmerzen im Oberbauch, (2) Serumamylase oder Lipase (oder beides) von mindestens dem Dreifachen der Obergrenze des Normalwerts oder (3) Befunde im Einklang mit einer akuten Pankreatitis in der Bildgebung (Kontrastmittel-CT, MRT oder Ultraschall des Abdomens). Leichte akute Pankreatitis nach den Atlanta-Kriterien: keine lokalen oder systemischen Komplikationen und Organversagen [1]. Bestätigte biliäre Ätiologie der Pankreatitis, definiert als: Vorhandensein von Gallensteinen oder Gallenschlamm auf der Bildgebung, Vorhandensein einer Erweiterung des Hauptgallengangs oder Erhöhung der Alaninaminotransferase um das Doppelte über dem Normalwert [7]. Die Einschlusskriterien waren wie folgt: (1) Im Einklang mit der Diagnose MABP; (2) Cholezystektomie während desselben Krankenhausaufenthalts. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: (1) Kombinierte Gallengangssteine; (2) Wiederholte oder chronische Bauchschmerzen; (3) Vorgeschichte einer Strahlentherapie oder Operation im Oberbauch; (4) Postoperative pathologische Diagnose der Gallenblase einer chronisch proliferativen Läsion oder eines Tumors; (5) Verwendung von Mirabilite für weniger als 3 Tage; (6) Autoimmunerkrankungen; (7) Ungeplante Entlassung; (8) Unvollständige Informationen. Jeder Patient gab seine vollständige Einverständniserklärung ab. Patienten und ihre Familien unterzeichneten die Einverständniserklärung. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Suining City Hospital of Traditional Chinese Medicine (Nr. 2.022.040) genehmigt. Der Filtervorgang ist in Abb. 1 dargestellt.

Der Filterprozess: Von November 2017 bis Juni 2022 Patienten mit leichter akuter biliärer Pankreatitis (MABP) (n=221). Ausschluss (n=137): nicht die gleiche laparoskopische Cholezystektomie bei gleicher Aufnahme (n=43); Vorgeschichte einer Operation im Oberbauch oder einer Strahlentherapie (n=19); wiederholte oder chronische Bauchschmerzen (n=43); Bei der Aufnahme wurden Gallengangssteine ​​gefunden (n=25); postoperative pathologische Diagnose der Gallenblase einer chronisch proliferativen Läsion oder eines Tumors (n=4); Autoimmunerkrankungen (n=3) . Die Mirabilite-Gruppe und die Kontrollgruppe hatten jeweils 42 Fallpatienten. Die Mirabilit-Gruppe: Ausschluss (n=4): ungeplante Entlassung (n=2); Verwendung von Mirabilite für weniger als 3 Tage (n=1); unvollständige Informationen (n=1) . Die Kontrollgruppe: Ausschluss (n=5): ungeplante Entlassung (n=4); Gemeinsame Gallengangssteine, die vor der Operation gefunden wurden (n=1)

Bei dieser Studie handelte es sich um eine kontrollierte Studie, die auf der ANOVA mit wiederholten Messungen basierte, wobei die Studiengruppe aus der Gruppe bestand, in der Mirabilite hinzugefügt wurde, und die Kontrollgruppe aus der Gruppe, die Mirabilite nicht verwendete. Die Stichprobengröße wurde basierend darauf berechnet, ob es einen statistisch signifikanten Unterschied im Zeitunterschied bei der Verbesserung der Entzündungsindizes (Blutzellzahl, C-reaktives Protein) zwischen den beiden Gruppen gab. Basierend auf den Vortestergebnissen wurde die Stichprobengröße mithilfe einer Online-Stichprobenberechnungssoftware (http://powerandsamplesize.com) berechnet. Gemäß einer Sicherheit von 80 % und α = 0,05 war für die Studien- und Kontrollgruppe eine Stichprobengröße von jeweils 25 Fällen erforderlich, und gemäß einer Elutionsrate von 20 % wurden mindestens 30 Fälle aus jeder Gruppe in die Analyse einbezogen.

Das Basisbehandlungsschema war in beiden Gruppen das gleiche. In der Studiengruppe wurde mit der äußerlichen Anwendung von Mirabilite begonnen. Kurz gesagt, 1000 g Mirabilit in einem selbstgemachten Beutel wurden bis zur Operation zweimal täglich äußerlich auf den Bauch aufgetragen. Mirabilit wurde zu Pulver zerkleinert und in einen doppelten Stoffbeutel (Länge ca. 30 cm und Breite ca. 20 cm) gegeben. Der Beutel wurde oberhalb der Nabelhöhe auf den Bauch gelegt, gleichmäßig ausgebreitet und mit einem Beckengurt ordnungsgemäß gesichert. Ein Austreten von Mirabilit wurde vermieden, um Hautirritationen oder -schäden zu minimieren. Ausgehärteter und abgeplatzter Mirabilit wurde entfernt.

Die LC wurde geplant, wenn die klinischen Symptome des Patienten verschwanden und sich die Entzündungsindikatoren wieder normalisierten. Bei allen Patienten wurde innerhalb von 24 Stunden vor der Operation eine Ultraschalluntersuchung des Oberbauchs durchgeführt. Der primäre Chirurg hatte Erfahrung mit mehr als 100 LC-Fällen und war sich des präoperativen Behandlungsplans des Patienten nicht bewusst. Die LC wurde bei allen Patienten vom selben Chirurgen unter Verwendung eines „Drei-Port-Ansatzes“ durchgeführt. Die Gallenblasenprobe wurde entnommen, nachdem sie in einen Auffangbeutel gelegt worden war. Abhängig von den Besonderheiten des Eingriffs entschied der primäre Chirurg, ob ein Drainageschlauch platziert werden sollte oder nicht.

Es gab keine statistischen Unterschiede in den Basisdaten im Vergleich der Studie und der Kontrollgruppe (Tabelle 1). Zu den wichtigsten erfassten Indikatoren gehörten die folgenden: (1) Entzündungsindikatoren: Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) und Werte des C-reaktiven Proteins (CRP) am 1., 3. und 5. Tag der Aufnahme. (2) Symptomatische Anzeichen: Analerschöpfung am 1., 2. und 3. Tag nach der Behandlung. (3) Indikatoren im Zusammenhang mit der Operation: Dicke der Gallenblasenwand (gemessen mit Ultraschall), Adhäsionsbewertung an der Operationsstelle, Platzierung der chirurgischen Drainage und Operationszeit. Zur Beurteilung von Adhäsionen an der Operationsstelle wurde ein modifizierter Score der American Fertility Society (mAFS) verwendet: 0 bedeutete keine Adhäsionen (Zähigkeit keine, Ausmaß keine); 1 wies auf leichte Adhäsionen hin (Zähigkeit filmartig, Ausmaß < 25 %); 2 deuteten auf leichte Adhäsionen hin (Zähigkeit filmartig, Ausmaß 25–50 %); 3 deuteten auf mäßige Adhäsionen hin (Zähigkeit filmartig, Ausmaß ≥ 50 %); 4 zeigten mäßige Adhäsionen (Zähigkeit dicht, Ausmaß < 25 %); 5 zeigten schwere Adhäsionen (Zähigkeit dicht, Ausmaß 25–50 %); und 6 zeigten schwere Adhäsionen (Zähigkeit dicht, Ausmaß ≥ 50 %) [25]. (4) Zeitindikatoren: Wartezeit für die Operation und Krankenhausaufenthaltszeit. Zusätzlich zu den oben genannten Indikatoren analysierten wir das Auftreten damit verbundener unerwünschter Ereignisse wie Gallenfisteln, Blutungen, Umstellung auf Laparotomie, Infektionen der Operationsstelle und Krankenhausaufenthalte aufgrund des Auftretens von Gallengangsereignissen innerhalb von 3 Monaten nach der Operation.

Statistische Analysen wurden mit SPSS 25.0 (SPSS Inc.) durchgeführt. Die Daten wurden als Mittelwert und Standardabweichung (SD) oder Anteil ausgedrückt, und nicht normalverteilte Variablen wurden mithilfe von Medianen und Interquartilbereichen analysiert. Kontinuierliche Variablen wurden mit dem Student-t-Test oder dem Mann-Whitney-U-Test verglichen, und kategoriale Variablen wurden je nach Bedarf mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Fisher-Test verglichen. Zur Bewertung der Korrelation wurde der Pearson-Korrelationstest verwendet. Wiederholte Messdaten wurden durch ANOVA mit wiederholten Messungen analysiert. P < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Im gruppeninternen Vergleich waren die WBC- und CRP-Werte am 1., 3. und 5. Tag in beiden Gruppen reduziert, und die Unterschiede waren statistisch signifikant (P < 0,01). In der Mirabilite-Gruppe sanken im Vergleich zur Kontrollgruppe die Leukozytenzahl am 3. Aufnahmetag und die Leukozyten- und CRP-Werte am 5. Aufnahmetag durch wiederholte ANOVA-Messungen (P < 0,01) schneller und signifikanter. Die Abstiegsgeschwindigkeit war in der Mirabilit-Gruppe schneller als in der Nicht-Mirabilit-Gruppe (Tabelle 2). Die Mirabilit-Gruppe hatte eine frühere anale Erschöpfungszeit als die Nicht-Mirabilit-Gruppe. Die Analerschöpfung trat hauptsächlich 2 Tage nach der Behandlung auf (Tabelle 3).

Nach der Behandlung sank der Prozentsatz der Gallenblasenwanddicke (≥ 3 mm) in der Mirabilite-Gruppe von 71,05 % (27/38, innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme) auf 42,11 % (16/38, innerhalb von 24 Stunden vor der Operation), während die Der Prozentsatz der Gallenblasenwanddicke (≥ 3 mm) sank in der Kontrollgruppe von 72,97 % (27/37) auf 64,86 % (24/37). Die Veränderungen der Gallenblasenwanddicke waren in der Mirabilite-Gruppe stärker ausgeprägt als in der Kontrollgruppe (P = 0,048). Mirabilite könnte die Verdickung der Gallenblasenwand lindern oder stoppen. Im Vergleich zur Kontrollgruppe hatte die Mirabilite-Gruppe einen niedrigen MAFS-Adhäsionswert (1,08 ± 0,59 Punkte vs. 1,92 ± 0,60 Punkte), wenige Fälle mit Drainageplatzierung (2/38 vs. 9/37) und eine kurze Operationszeit ( 38,03 ± 5,90 min vs. 48,51 ± 8,37 min), mit statistisch signifikanten Unterschieden (P < 0,05) (Tabelle 4). Die Analyse ergab, dass sowohl der Adhäsionsgrad als auch die Wandstärke der Gallenblase (vor der Operation innerhalb von 24 Stunden) mit der Operationszeit korrelierten (p = 0,000, r = 0,821; p = 0,000, r = 0,458) (Tabellen 5 und 6).

LC für MABP während desselben Krankenhausaufenthalts war sicher und wirksam. In beiden Gruppen kam es innerhalb von 3 Monaten nach der Operation zu keinen schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen wie Gallenfisteln, Blutungen, Infektionen der Operationsstelle, Umstellung auf Laparotomie und Krankenhausaufenthalten aufgrund von Ereignissen im Gallentrakt. Verglichen mit der Kontrollgruppe hatte die Mirabilite-Gruppe eine kurze Wartezeit auf die Operation (5,68 ± 0,70 Tage vs. 6,54 ± 0,59 Tage) und Krankenhausaufenthaltszeit (8,95 ± 0,96 Tage vs. 9,84 ± 1,07 Tage), P < 0,05 (Tabelle 7). ).

AP ist eine entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, die lokale Verletzungen, ein systemisches Entzündungsreaktionssyndrom und Organversagen verursachen kann [15]. Die biliäre Pankreatitis ist die häufigste Form der Pankreatitis. Der Schweregrad der biliären Pankreatitis wird nach dem Schweregrad der Pankreatitis klassifiziert [6]. Eine biliäre Pankreatitis kann medikamentös und operativ behandelt werden. In der Vergangenheit konzentrierten sich Studien zur biliären Pankreatitis auf den Zeitpunkt der Operation [6,7,8,9,10]. Obwohl Studien gezeigt haben, dass WBC und CRP als Prädiktoren für den Schweregrad einer biliären Pankreatitis verwendet werden können [26], gibt es nur begrenzte Berichte über die Wiederherstellung von Entzündungsindikatoren während der Behandlung einer biliären Pankreatitis. Die vorliegende Studie ist die erste, die berichtet, dass die äußerliche Anwendung von Mirabilite die Entzündungsreaktion bei MABP-Patienten reduzieren und die Zeit verkürzen kann, die erforderlich ist, bis die Entzündungsindikatoren WBC und CRP auf den Normalwert zurückkehren. Mirabilite kann die Analerschöpfung beschleunigen. Die oben genannten Wirkungen der Anwendung von Mirabilite beschleunigten die Kontrolle der Entzündungsreaktion und das Verschwinden der Symptome bei MABP-Patienten. Diese Änderungen könnten dazu beitragen, die Wartezeit auf eine Operation und die Dauer des Krankenhausaufenthalts zu verkürzen. Diese Ergebnisse ähneln den Ergebnissen früherer Studien, in denen die äußerliche Anwendung von Mirabilite die Exsudation reduzierte, die Inzidenz von IAP verringerte und die Magen-Darm-Funktion bei Patienten mit schwerer Pankreatitis verbesserte [19, 21, 22].

Die klinische Wirksamkeit von Mirabilit hängt eng mit seinem biologischen Mechanismus zusammen. In der Ausgabe 2020 des Chinesischen Arzneibuchs werden die Hauptfunktionen von Mirabilit wie folgt beschrieben: Entspannung des Darms, Befeuchtung von Trockenheit, Aufweichen von hartem Stuhl, Beseitigung von Feuer und Verringerung von Schwellungen. Es wird zur Behandlung von starker Hitze und Stagnation, Völlegefühl und Blähungen, trockenem Stuhl, Darmkarbunkel und schwellungsbedingten Schmerzen eingesetzt. Es wird auch zur äußerlichen Behandlung von Brustabszessen und schmerzhaften geschwollenen Hämorrhoiden eingesetzt [27]. Mirabilite kann sowohl oral eingenommen als auch äußerlich angewendet werden. Die äußerliche Anwendung von Mirabilit kann die Infiltration entzündlicher Zellen, die Hyperplasie des fibrösen Gewebes und die Thrombose der Gefäßwand in der Kaninchenohrvene deutlich reduzieren. Mirabilite kann die Expressionsniveaus von Interleukin (IL)-1, IL-6 und Tumornekrosefaktor-α (TNF-α) bei mechanischer Venenentzündung, die durch eine venöse Verweilnadel verursacht wird, erheblich reduzieren und die Entzündungsreaktion in Kaninchenohrvenen reduzieren [ 28]. Der durch Mirabilit erzeugte osmotische Druck ist deutlich höher als der in menschlichen Geweben. Bei der äußerlichen Anwendung von Mirabilite wird Wasser im Gewebe absorbiert, wodurch Ödeme gemindert und die lokale Durchblutung verbessert werden. Mirabilite beschleunigt die lokale Lymphzirkulation, erhöht die Phagozytose retikuloendothelialer Zellen und fördert die Absorption entzündlicher Zytokine [22].

Die oben beschriebenen physiologischen Mechanismen von Mirabilit können zur Erklärung unserer Ergebnisse beitragen. Wir beobachteten, dass die äußerliche Anwendung von Mirabilite die Gallenblasenwand verdünnte. Eine Verdickung der Gallenblasenwand geht mit einem entzündlichen Ödem einher. Eine erhöhte Dicke der Gallenblasenwand ist ein Zeichen für signifikante Entzündungsveränderungen [29]. Wenn die Dicke der Gallenblasenwand ≥ 3 mm beträgt, kommt es zu einem signifikanten Anstieg intraoperativer Ereignisse während der Cholezystektomie, wie z. B. der Platzierung einer chirurgischen Drainage, der Umstellung auf eine offene Operation, dem Verschütten von Galle, Blutungen und Verletzungen des Gallengangs. Die Dicke der Gallenblasenwand kann als objektiver Marker für die LC-Komplexität dienen [29, 30].

In unserer Studie wurde festgestellt, dass in der Kontrollgruppe mehr Drainagen gelegt wurden als in der Studiengruppe, 9/37 (24,32 %) gegenüber 2/38 (5,26 %), P < 0,05. Es gab keinen signifikanten Einfluss darauf, ob Drainagen auf die intraabdominale Flüssigkeit gelegt wurden, auf Wundinfektionen, Erbrechen nach Übelkeit, die Gesamtdauer des Krankenhausaufenthalts und den postoperativen Tod nach laparoskopischer Cholezystektomie [31]. Obwohl die Platzierung einiger Drainagen mit den Gewohnheiten des Bedieners zusammenhing, beruhte sie hauptsächlich auf intraoperativen Blutungen, Gallenleckagen/Gallenfisteln, Organschäden und einer schwierigen Operation [32]. Als Hauptgründe für die Platzierung von Bauchdrainagen wurden in dieser Studie die lange Operationszeit, erhebliche Adhäsionen im Operationsgebiet und hohe intraoperative Exsudatwerte analysiert. Dies steht im Einklang mit früheren Studien [30].

Wir beobachteten auch, dass die Gallenblase in der Mirabilit-Gruppe eine viel geringere Adhäsionsrate an der Peripherie aufwies und von einer spärlichen Membranadhäsion dominiert wurde. Die Bildung einer intraabdominalen Adhäsion kann mit der Entzündungsreaktion, der Koagulation und der Fibrinablagerung zusammenhängen [33]. Die kontinuierliche äußerliche Anwendung von Mirabilite reduziert die Entzündungsreaktion an der Operationsstelle, fördert so den Rückgang des Ödems der Gallenblasenwand und behindert die Bildung von Adhäsionen. Wenn die Gallenblasenwand dünner und die Verwachsungen geringer sind, ist die Operationszeit wahrscheinlich kürzer [20, 34, 35]. Unsere Studie zeigte, dass die Operationszeiten in der Mirabilite-Gruppe und der Kontrollgruppe 38,03 ± 5,90 (Minuten) gegenüber 48,51 ± 8,37 (Minuten) betrugen, P < 0,01.

Eine systematische Übersichtsstudie zur frühen Cholezystektomie bei MABP ergab eine Konversionsrate zur offenen Operation von 7,27 % (59/812) bei LC [36]. Dies steht im Widerspruch zu unserer Feststellung. Die Studie legt nahe, dass das Auftreten einer Änderung der chirurgischen Modalität während der laparoskopischen Cholezystektomie mit hohen CRP-Werten, Gangrän der Gallenblase, Adhäsionen, unklarer Anatomie und der Vorgeschichte früherer Bauchoperationen verbunden ist [36,37,38]. Unsere Studie schloss Fälle mit vorangegangenen Bauchoperationen und wiederkehrenden chronischen Entzündungen aus, die zu peribiliären Verwachsungen führen könnten. Darüber hinaus werden mit der Popularität der laparoskopischen Chirurgie Techniken wie die laparoskopische Gallengangserkundung und die laparoskopische Gallen-Darm-Anastomose routinemäßig in unserem Zentrum durchgeführt, und die Rate laparoskopischer intermediärer offener Operationen ist niedriger als zuvor. Fortgeschrittenes laparoskopisches Fellowship-Training verringert die Konversionsraten während der laparoskopischen Cholezystektomie bei akuten Gallenerkrankungen [39]. Die an dieser Studie beteiligten leitenden Chirurgen verfügen über umfassende chirurgische Erfahrung.

Es gibt frühere Bewertungssysteme wie Nassar, Miyazaki und Parkland, um auf den Schwierigkeitsgrad der Cholezystektomie zu reagieren. Die Bewertungssysteme von Nassar, Miyazaki und Parkland reagieren jedoch in erster Linie auf die Schwierigkeit des chirurgischen Eingriffs bei der laparoskopischen Cholezystektomie mittels eines kombinierten Multiparameter-Scores [16, 40]. Die Hauptwirkung von Mirabilite besteht darin, die Entzündungsreaktion im Operationsgebiet zu reduzieren, und es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Adhäsionen und Entzündungsreaktion. Da der mAFS-Adhäsionsscore nur zur Bewertung des Adhäsionsgrades verwendet wird, ist er geeigneter [25].

Eine Cholezystektomie, die 7 Tage nach Abklingen des MABP durchgeführt wird, ist ein optimaler Zeitpunkt, der eine geringe Inzidenz wiederkehrender biliärer Ereignisse vor der Operation sowie eine geringe Inzidenz persistierender Choledocholithiasis und den damit verbundenen Bedarf an ERCP erreicht [7]. Wir beobachteten auch, dass LC bei MABP-Patienten mit kontrollierten Symptomen etwa eine Woche nach der Aufnahme sicher und wirksam war. In der Zwischenzeit kam es bei keinem der Patienten 3 Monate nach der Operation zu Gallenfisteln, Blutungen, einer Umstellung auf Laparotomie, einer Infektion an der Operationsstelle oder dem Auftreten von Gallenereignissen.

Allerdings weist diese Studie einige Einschränkungen auf. Erstens war es aufgrund der retrospektiven Analyse nicht möglich, unterschiedliche Dosierungen und Häufigkeiten für Mirabilite-Behandlungsgruppen festzulegen. Die optimale Dosis und der optimale Zeitpunkt der Mirabilite-Intervention konnten nicht bewertet werden. Zweitens: Wenn mehr Entzündungsindikatoren und pathologische Parameter der Gallenblase verfügbar sind, wird dies dazu beitragen, den Mechanismus zu erklären, durch den Mirabilite das Ödem und die Adhäsion der Gallenblasenwand umfassender und tiefer reduziert. Schließlich sind monozentrische und kleine Stichprobengrößen nicht ausreichend, um unerwünschte Ereignisse zu beurteilen. Zukünftig könnten multizentrische, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studien die oben beschriebenen Defizite überwinden.

Die äußerliche Anwendung von Mirabilite kann die systemischen und lokalen Entzündungsreaktionen reduzieren, die klinischen Symptome verbessern und die Genesung bei MABP-Patienten beschleunigen. Es könnte die Operationszeit verkürzen, indem Ödeme und Adhäsionen an der Operationsstelle reduziert werden. Aufgrund seiner Eigenschaften, wie seiner geringen Kosten, seiner einfachen Beschaffung und Handhabung, ist Mirabilit für die klinische Anwendung geeignet.

Die Datensätze sind aus Datenschutz- oder ethischen Gründen nicht öffentlich zugänglich, können jedoch auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor angefordert werden.

Leichte akute biliäre Pankreatitis

Laparoskopische Cholezystektomie

Weiße Blut Zelle

C-reaktives Protein

modifizierte American Fertility Society

Akute Pankreatitis

Frühe Cholezystektomie

Systemisches Entzündungsreaktionssyndrom

Interleukin

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Unzutreffend.

Abteilung für Hepatobiliäre Chirurgie, Zweites angegliedertes Krankenhaus der Medizinischen Universität Chongqing, Chongqing, 400010, China

Hao Cai & Shengwei Li

Abteilung für Hepatobiliäre Chirurgie, Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine, Stadt Suining, Provinz Sichuan, 629000, China

Hao Cai, Jian Du und Cheng Luo

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Hao Cai entwarf die Studie, sammelte und analysierte die Daten und verfasste das Manuskript; Jian Du konzipierte die Studie und beteiligte sich an der Gestaltung; Cheng Luo führte alle Operationen durch; Sheng-Wei Li leistete wesentliche Beiträge zur Konzeption, Gestaltung und Koordination der Studie und erteilte die endgültige Genehmigung für die Veröffentlichung der Version. HC ist der Erstautor. SL ist korrespondierender Autor und dafür verantwortlich, dass alle aufgeführten Autoren das Manuskript vor der Einreichung genehmigt haben.

Korrespondenz mit Shengwei Li.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Suining City Hospital of Traditional Chinese Medicine (Nr. 2022040) genehmigt. Die Studie wurde im Einklang mit den ethischen Grundsätzen der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Von allen an der Studie beteiligten Teilnehmern wurde eine Einverständniserklärung eingeholt. Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt.

Unzutreffend.

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Cai, H., Du, J., Luo, C. et al. Die äußerliche Anwendung von Mirabilite vor der Operation kann die Entzündungsreaktion reduzieren und die Genesung bei leichter akuter biliärer Pankreatitis beschleunigen. BMC Gastroenterol 23, 264 (2023). https://doi.org/10.1186/s12876-023-02901-5

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Eingegangen: 24. Dezember 2022

Angenommen: 24. Juli 2023

Veröffentlicht: 02. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-023-02901-5

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